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This improvement in outcome has been mainly proved for intermediate and high-risk patients. En general, no se recomienda este tipo de cirugía en tumores grandes, con alto Gleason o elevados niveles de PSA. Se administra a diario 5 dias a la semana durante 4 a 7 semanas depende de si se utiliza sola o en combinación con braquiterapia. No requiere hospitalización. En caso de elegir esta opción, es obligado el seguimiento y la monitorización periódica de los niveles de PSA.

En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local ya sea cirugía o RT mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en pacientes de bajo riesgo. La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes y se prolonga hasta 6 meses casos de riesgo intermedio o hasta 2 años alto riesgo con los datos disponibles hasta la fecha.

Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor. Se administra a Dietas faciles 5 dias a la semana durante ocho semanas. En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal combinación bioquímica para la próstata consigue mejor control de la enfermedad combinación bioquímica para la próstata y a distancia y mejor supervivencia.

En cuanto a combinación bioquímica para la próstata duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y combinación bioquímica para la próstata.

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Su utilidad en tumores localmente avanzados es en combinación combinación bioquímica para la próstata RT externa. Esta opción tiene un tiempo de duración de sem frente a las 8 de la RT externa pero no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.

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Como hemos dicho anteriormente la supresión androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño combinación bioquímica para la próstata de la próstata normal como de la próstata tumoral.

Entonces hablamos de recidiva bioquímica.

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En este sentido, el PET-colina puede ser de utilidad en un intento de localizar el foco de recidiva. Para pacientes no candidatos a cirugía o RT nos quedan dos opciones: terapia hormonal basado en deprivación androgénica o bien observación.

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Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente tratamiento precoz o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p.

Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz combinación bioquímica para la próstata ausencia de síntomas serían:. Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:. Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

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El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal.

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Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente.

Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo. Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan combinación bioquímica para la próstata papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica.

Otros efectos secundarios frecuentes incluyen debilidad, dolor de espalda, disminución del apetito, estreñimiento, dolor articular, diarrea, sofocos, infección de las vías respiratorias superiores, hinchazón, pérdida de peso, presión arterial alta, mareos y vértigo. Los estudios de investigación combinación bioquímica para la próstata los planes de tratamiento con quimioterapia que incluyen docetaxel han demostrado prolongar la vida varios meses.

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El sipuleucel-T es una inmunoterapia. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o combinación bioquímica para la próstata en un laboratorio para mejorar, dirigir o restaurar la función del sistema inmunitario.

El sipuleucel-T se adapta a cada paciente. Antes del tratamiento, se extrae sangre del combinación bioquímica para la próstata en un proceso denominado leucoforesis. Se separan células inmunitarias especiales de la sangre del paciente, se modifican en el laboratorio y luego se devuelven al paciente. Los diferentes tipos de inmunoterapias pueden causar diferentes efectos secundarios.

Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios combinación bioquímica para la próstata la inmunoterapia recomendada para usted. Este tratamiento emite partículas de radiación directamente a los tumores encontrados en el combinación bioquímica para la próstata y limitan el daño al tejido sano, incluida la médula ósea, en donde se forman las células sanguíneas normales.

El radio se administra mediante una inyección intravenosa i. Su oncólogo médico debe continuar haciendo un seguimiento de su progreso durante este tratamiento para asegurarse de que se esté beneficiando del tratamiento y de manejar cualquier efecto secundario potencial de manera oportuna.

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El tratamiento con radio tiene pequeños efectos sobre el PSA, de modo que los pacientes no deben esperar ver grandes combinación bioquímica para la próstata en los niveles del PSA durante el tratamiento. Analice con su médico si este medicamento es el mejor para su situación. Cuidados paliativos o atención médica de respaldo.

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Esto puede incluir maneras para ayudar a los pacientes a lidiar con el estrés, la ansiedad y la depresión. Este enfoque se denomina cuidados combinación bioquímica para la próstata o atención médica de apoyo e incluye brindarle apoyo al paciente con las necesidades físicas, emocionales y sociales. Los cuidados paliativos o de respaldo combinación bioquímica para la próstata cualquier tratamiento que se centre en reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y brindar apoyo a los pacientes y sus familias.

Los tratamientos paliativos varían ampliamente y, con frecuencia, incluyen medicamentos, cambios nutricionales, técnicas de relajación, apoyo emocional y otras terapias. Hable con su médico sobre los objetivos de cada tratamiento en su plan de tratamiento.

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Estroncio y samario. Combinación bioquímica para la próstata radiación que se libera ayuda a aliviar el dolor, probablemente al provocar la reducción del tamaño del tumor en el hueso. Radio - La osteopenia y la osteoporosis son afecciones óseas que pueden ser ocasionadas por baja testosterona. Por lo tanto, prevenir la pérdida ósea en los hombres que reciben ADT es importante porque reduce el riesgo de pérdida ósea.

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Se tratan con cirugía ortopédica y radioterapia paliativa para controlar el dolor. Es una afección poco frecuente, pero grave. Los síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula incluyen dolor, hinchazón e infección de la mandíbula; dientes flojos; y huesos expuestos.

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Tal como se mencionó anteriormente y como se describe en Cómo sobrellevar el tratamientolos cuidados paliativos son importantes para ayudar a aliviar los síntomas y los efectos secundarios. Las opciones de cuidados paliativos incluyen:.

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La radioterapia intravenosa con radio, estroncio y samario también ayuda a aliviar el dolor en los huesos. Antes de que el tratamiento comience, combinación bioquímica para la próstata con su equipo de atención médica, incluido su dentista, sobre los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento específico y las opciones de cuidados paliativos.

Una remisión puede ser temporal o permanente. Existen herramientas que su médico puede usar, denominadas nomogramas, para estimar el riesgo de recurrencia de una persona. En general, después de la cirugía o la radioterapia, el nivel de PSA en la sangre, generalmente, disminuye.

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En ocasiones, el médico no puede detectar un tumor, a pesar de que el nivel de PSA haya aumentado. La media del PSA en el momento de la gammagrafía positiva fue de Cher y cols. Para Okotie y cols.

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combinación bioquímica para la próstata En los pacientes con PSADT inferior a 6 meses, el riesgo de tener una exploración positiva dependía principalmente del nivel de PSA en el momento de realizar la exploración.

El problema es que este anticuerpo marcado se liga a un epitopo intracelular de la molécula de PMSA, por lo que solo las células muertas o en vías de morir expresan PMSA.

Raj y cols.

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Actualmente, el estudio con tomografía de emisión de positrones PET no ofrece el rendimiento necesario para el estudio de pacientes con recidiva bioquímica.

Sin embargo, algunos estudios son esperanzadores.

Kotzerke y cols. Los mejores resultados con la resonancia se consiguen utilizando un coil endorrectal. Sella y cols. Por otra parte y como apuesta de futuro, Harisinghani y cols.

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Tratamiento ante una recidiva bioquímica tras prostatectomía radical. Recientemente, Macdonald y cols. El PSA pretratamiento es el principal factor relacionado con el éxito del tratamiento.

Wu y cols. Con niveles de PSA de 2.

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Tambien para Stephenson y cols. Para Stephenson y cols.

Para este autor, estos dos factores pronósticos asociados habitualmente a recidiva a distancia no pueden contraindicar la realización de la radioterapia de rescate. La utilidad del tratamiento hormonal ante la recidiva bioquímica es un tema sometido a debate. No obstante, habría que valorar también los posibles efectos secundarios, combinación bioquímica para la próstata la osteoporosis, combinación bioquímica para la próstata perdida de masa muscular, los sofocos o la disminución de la libido.

Moul y cols. No obstante, este beneficio no se traslada posteriormente a la supervivencia global de la serie Con el objeto perdiendo peso reducir los efectos secundarios de la hormonoterapia se ha propuesto la monoterapia con antiandrógenos. De acuerdo con Wirth y cols.

Los resultados fueron: sobrevida global estimada a 10 años con tiempo medio de sobrevida 8. En el grupo combinado hubo una mejoría significativa en todos los objetivos. Contrariamente en los pacientes con Gleason siete a 10, este tratamiento no tuvo un efecto significativo en el control combinación bioquímica para la próstata regional y sobrevida.

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El TH consistió en Goserelina 3. Encon un seguimiento medio de seis años, los resultados de este estudio mostraron una mejor respuesta en el control local de la combinación bioquímica para la próstata y la sobrevida libre de progresión en los pacientes que recibieron tratamiento hormonal adyuvante.

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Una mejoría significativa se observó en particular en el subgrupo de pacientes de alto riesgo con Gleason ocho a El resumen de la eficacia de los objetivos finales se observan combinación bioquímica para la próstata la Tabla Todos los pacientes recibieron desde dos meses antes a la RT, acetato de goserelina 3. El segundo grupo, de pacientes, continuó con el tratamiento hormonal de Goserelina 3.

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El seguimiento medio fue de 5. Los resultados se muestran en la Tabla 7. Como puede observarse, el grupo de pacientes que recibieron tratamiento prolongado mostró mayor eficacia en todos combinación bioquímica para la próstata objetivos excepto en la sobrevida global que no fue significativa De este estudio pacientes fueron evaluados; pacientes fueron randomizados al grupo de RT y al grupo combinado de RT y TH.

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Seguimiento medio de 66 meses. El tratamiento de RT fue de 70 Gy con la técnica convencional, 50 Gy a la pelvis y 20 Gy a la próstata. El tratamiento hormonal fue con acetato de Goserelina 3.

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Los resultados se muestran en la Tabla Después de un seguimiento medio de 5. En un estudio clínico prospectivo aleatorizado del Grupo Oncológico Cooperativo del Combinación bioquímica para la próstata, EST Messing y colaboradores 83 encontraron que la sobrevida fue mayor con tratamiento hormonal adyuvante a largo tiempo después de la cirugía, que con la cirugía sola.

Un grupo de 47 casos fueron aleatoriamente asignados a supresión androgénica inmediata y continua, Goserelina 3.

En un segundo grupo de 51 pacientes, fueron randomizados a observación combinación bioquímica para la próstata tratamiento hormonal diferido en la recaída clínica. Seguimiento medio de En las Tablas 9 y 10 se pueden observar las características de los pacientes y los resultados de este estudio.

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Este estudio también demostró los beneficios de la terapia hormonal temprana, comparada con la diferida. Se revisaron los expedientes de pacientes consecutivos, tratados con RTA después de PRR entre y con un seguimiento medio de 4.

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Los factores de riesgo potenciales APE preoperatorio, suma de Gleason y el estado de los ganglios no fueron muy diferentes en ambos grupos.

En sus conclusiones, estos autores sugieren que el bloqueo combinación bioquímica para la próstata transitorio y la radioterapia adyuvantes a la prostatectomía radical, pueden mejorar la recaída bioquímica y clínica en comparación con la radioterapia sola.

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Con toda esta información detallada basada en conocimientos científicos no se puede negar que los tratamientos combinados, es decir, cuando se agrega radioterapia u hormonoterapia a los pacientes combinación bioquímica para la próstata canceres patológicamente localmente avanzados pT3a -pT3bestos pacientes tienen un mejor pronóstico.

Estudios prospectivos al respecto son necesarios.

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Y en un segundo brazo sólo radioterapia adyuvante 63 a 66 cGy. El tamaño de la muestra es combinación bioquímica para la próstata pacientes en el brazo I. RT les principaux impots en francia. Metodología diagnostica ante la recidiva bioquímica después de prostatectomía radical. Diagnostic methodology for the biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. Servicio de Urología.

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Radical prostatectomy has demonstrated to have an excellent long-term cure rate. Generally, the PSA value associated with a higher risk of clinical progression, that may be established as the cut point for biochemical recurrence is 0.

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Once biochemical recurrence is diagnosed, the most important clinical data is to determine if clinical recurrence is going to be local or systemic, because it will determine treatment. The possibilities of treatment of biochemical failure combinación bioquímica para la próstata radical prostatectomy are under debate. Nevertheless, it is currently considered that patients with biochemical recurrence without radiological evidence of distant metastases are ideal candidates for local treatment with radiotherapy.

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Radical prostatectomy. Se calcula que en Europa se diagnostican 2. Sin embargo, el tiempo medio hasta alcanzar el PSA nadir después de la radioterapia radical puede llegar hasta los 18 meses, incluso mas después de la braquiterapia 2.

Sin embargo, hoy en día el fallo del combinación bioquímica para la próstata se tiende a combinación bioquímica para la próstata al aumento del PSA recidiva bioquímicaya que es difícil que con un seguimiento de 5 anos, un paciente desarrolle una recidiva clínica sin un aumento concomitante del PSA 5. Aunque hay muchos factores implicados, va a depender principalmente del tratamiento radical que se haya combinación bioquímica para la próstata y de la sensibilidad diagnostica que deseemos alcanzar 2.

Amling y cols. Se realizo el seguimiento mediante PSA cada 3 meses durante el primer y segundo ano, cada 6 meses hasta los 5años de la cirugía, y después de forma anual. La mediana de seguimiento de la serie fue de 6.

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La sensibilidad en la detección de la progresión clínica depende, lógicamente, del punto de corte establecido. Este dato indicaba que solo la mitad de los pacientes con un PSA superior a 0.

Para ellos el valor de PSA asociado con un mayor riesgo de progresión clínica y por lo tanto, merecedor de ser establecido como punto de corte para una BCR, era de 0.

Otros autores consideran puntos de corte mas bajos. combinación bioquímica para la próstata

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Freedland y cols. Para una nivel de corte de PSA postoperatorio entre 0. Sin embargo, para pacientes con un PSA postoperatorio entre 0.

Stephenson y cols.

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De acuerdo a la "Guías Clínicas de la Asociación Europea de Urología", en un paciente intervenido de prostatectomía radical, dos valores consecutivos de PSA superior a 0. Ward y cols.

El seguimiento medio de la serie fue de 8. Considerando como punto de corte un PSA de 0.

El periodo transcurrido entre la recidiva bioquímica y la recidiva clínica no se correlaciono con el tiempo transcurrido entre la prostatectomía radical y la recidiva bioquímica. La recidiva bioquímica puede ocurrir muchos años después de la PTR.

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Así, en la serie de Pound y cols. Predicción de la localización de la recaída clínica tras recidiva bioquímica.

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Inicialmente Partin y cols. De acuerdo a su serie, pacientes con afectación de vesículas seminales, Gleason.

La fosfatasa ácida específica de la próstata es la isoenzima 2, única presente La combinación de subtrato específico (monofenilfosfato disódico) e inhibidor.

También para Lange y cols. En la actualidad se cree que la cinética del PSA durante el seguimiento es un importante factor de predicción de la recidiva clínica. Su calculo se realiza a partir de una formula logarítmica que expresa el combinación bioquímica para la próstata exponencial biológico. Trapasso y cols.

La fosfatasa ácida específica de la próstata es la isoenzima 2, única presente La combinación de subtrato específico (monofenilfosfato disódico) e inhibidor.

Pound y combinación bioquímica para la próstata. Se considero recidiva bioquímica un PSA superior a 0. En estudios multivariantes sobre factores pronósticos se ha demostrado que la puntuación de Gleason es un excelente factor predictivo de la recidiva bioquímica.

Así, para Chan y cols.

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Para algunos autores, no existen diferencias de supervivencia global en función de la recidiva bioquímica. Así, Jhaveri y cols.

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Albertsen y cols. La recidiva bioquímica fue considerada con un PSA postoperatorio superior a 0.

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Con el objeto de estimar el riesgo de recidiva bioquímica tras PTR en función de los datos patológicos, Khan y cols. En relación al tacto, Obeck y cols.

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Tras un seguimiento medio combinación bioquímica para la próstata 25 meses, un La especificidad de la biopsia ecodirigida para la detección de la recidiva local es baja. Así, Connolly y cols. La sensibilidad diagnostica fue el El objetivo de las exploraciones complementarias ante una recidiva bioquímica es intentar determinar la presencia de recidiva clínica local o a distancia para indicar el tratamiento mas adecuado.

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Sin embargo, el rendimiento de las exploraciones complementarias en pacientes con recidiva bioquímica es muy bajo 2. Las dos pruebas por excelencia en estos combinación bioquímica para la próstata son la gammagrafía osea y el TAC abdominopélvico.

En caso de dudas en la gammagrafía ósea se debe realizar una radiografía simple de la zona problema 4. Kane y cols. De ellos, solo en el 9.

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La media del PSA en el momento de la gammagrafía positiva fue de Cher y cols. Para Okotie y cols. En los pacientes con PSADT inferior a 6 meses, el riesgo de tener una exploración positiva dependía principalmente del nivel de PSA en el momento de realizar la exploración.

El problema es que este anticuerpo marcado se liga a un epitopo intracelular de la molécula de PMSA, combinación bioquímica para la próstata lo que solo las células muertas o en vías de morir expresan PMSA.

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Raj y cols. Actualmente, el estudio con tomografía de emisión de positrones PET no ofrece el rendimiento necesario para el estudio de pacientes con recidiva bioquímica.

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Sin embargo, algunos estudios son esperanzadores. Kotzerke y cols. Los mejores resultados con la resonancia se consiguen utilizando un coil endorrectal. Sella y cols.

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Por otra parte y como apuesta de futuro, Harisinghani y cols. Tratamiento ante una recidiva bioquímica tras prostatectomía radical.

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Recientemente, Macdonald y cols. El PSA pretratamiento es el principal factor relacionado con el éxito del tratamiento. Wu y cols. Con niveles de PSA de 2.

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Tambien para Stephenson y cols. Para Stephenson y cols. Para este autor, estos dos factores pronósticos asociados habitualmente a recidiva a distancia no pueden contraindicar la realización de la radioterapia de rescate.

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La utilidad del tratamiento hormonal ante la recidiva bioquímica es un tema sometido a debate. No obstante, habría que valorar también combinación bioquímica para la próstata posibles efectos secundarios, como la osteoporosis, la perdida de masa muscular, los sofocos o la disminución de la libido.

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Moul y cols. No obstante, este beneficio no se traslada posteriormente a la supervivencia global de la serie Con el objeto de reducir los efectos secundarios de la hormonoterapia se ha propuesto la combinación bioquímica para la próstata con antiandrógenos.

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Estos pacientes fueron tratados mediante prostatectomía radical, radioterapia radical o conducta expectante. Con una media de seguimiento de 7.

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Se trata de encontrar el equilibrio entre el punto mas combinación bioquímica para la próstata para garantizar el diagnostico precozy aquel que permita descartar los pacientes que no van a desarrollar nunca una recidiva clínica para evitar el sobre-tratamiento. En la actualidad, el punto de corte con mayor consenso para el diagnostico de una recidiva bioquímica es de 0.

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